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多位巨擘众人共享最新磋议后果，为心肾代谢空洞征的诊治提供新视角

跟着生存思气的改变和东说念主口老龄化的加重，疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和代谢性疾病的发生率不停高潮，对人人健康组成巨大要挟。临床上，2型糖尿病（T2DM）、CVD和CKD常常共存，且一种疾病会加多其他疾病的发病风险[1]。2023年10月，好意思国腹黑协会（AHA）的主席建议中指出，T2DM、CVD和CKD三者之间存在紧密的彼此作用，需要空洞料理以改善患者预后。

2024年12月07日，国内繁密心血管病学、代谢空洞征和肾脏病学限度的众人学者皆聚长沙，共同插足心肾代谢空洞征料表面坛。会议邀请了中南大学湘雅病院杨天伦证明注解、中南大学湘雅二病院赵水平证明注解、广州医科大学附属第一病院何兆初证明注解、南边医科大学珠江病院李公信证明注解、南边医科大学南边病院周忠江证明注解、南边医科大学珠江病院陈宏证明注解、南边医科大学南边病院高方证明注解、中山大学第一附属病院李志坚证明注解、南边医科大学珠江病院章俊证明注解、中南大学湘雅二病院刘映红证明注解、中南大学湘雅三病院刘纪实证明注解等多位巨擘众人，就心肾代谢空洞征的料理进行了深切探讨，并共享了最新的磋议后果和临床实践教会。

本次大会由杨天伦证明注解、李志坚证明注解共同担任主席。

CVD防治中的血脂料理计谋

赵水平证明注解详备剖释了血脂料理在CVD防治中的繁难性。赵水平证明注解指出，中国CVD致死东说念主数从1990年的242万例加多至2019年的458万例[2]，中国东说念主群血脂特别患病率虽相较好意思国东说念主群低，但料理水平较差，其领略率和戒指率划分为好意思国的1/3和1/7[3]。因此，提高血脂料理水平来假造CVD风险，已成为刻下亟待处罚的问题。在血脂料理中，他汀类药物是当今降胆固醇（LDL-C）的首选药物，在临床上得回鄙俚专揽。既往临床磋议娇傲，与安危剂比较，自然调脂药物大致显赫假造患者的LDL-C水平，并假造主要冠脉事件风险、冠心病牺牲风险及全因牺牲风险[4]。值得详细的是，糖尿病患者的病理特征及血糖戒指欠安均会导致血脂谱发生变化。《糖尿病患者血脂料理中国众人共鸣（2024版）》指出，应将LDL-C与非高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）共同当作糖尿病患者血脂骚扰的首要靶点[5]。

β受体防碍剂在高血压料理中的地位和价值

何兆初证明注解伙同国表里高血压指南分析了β受体防碍剂在高血压料理中的地位和价值。何兆初证明注解示意，β受体防碍剂当作一种经典药物，在高血压限度的专揽已有50多年的历史。自然其一线地位曾受到质疑，但跟着磋议的深切，越来越多的凭据标明，β受体防碍剂在高血压调治中具有私有的价值。举例MAPHY磋议娇傲，与利尿剂（氢氯噻嗪或苄氟噻嗪）比较，β受体防碍剂能显赫假造高血压患者总牺牲风险22%，心血管暴毙风险30%[6]。集会分析也娇傲，与安危剂比较，β受体防碍剂组患者减弱压平均假造10~11mmHg，心血管牺牲和全因牺牲风险划分下跌23%和13%[7]。基于坚实的表面和实践教会，国内指南或共鸣对β受体防碍剂给以了高度的认同，仍将其当作降压调治的一线药物之一，极端适用于归拢冠心病、心梗病史、慢性心衰、主动脉夹层、伴快速性心律失常以及交感神经活性增高的患者[8-10]。

此外，时隔6年，《中国高血压防治指南（2024年改良版）》更新。新版指南指出心率增快（静息心率>80次/分）是影响高血压患者心血管预后的繁难成分，建议总计高血压患者在测量血压的同期应测量静息心率（I，C）[8]。在调治上，新版指南建议高血压伴心率增快患者的药物调治首选β受体防碍剂（I，C），优先遴选腹黑高遴选性的长效β1受体防碍剂[8]。

以心肾结局为中心，

看2型糖尿病患者的血糖料理

现阶段，T2DM的料理已不再是单纯的血糖戒指，而是愈加柔软患者的全体健康和遥远预后。陈宏证明注解指出，多重危急成分加快糖尿病事件链发生发展，诱发不良心肾结局。当今T2DM调治理念强调以心肾结局为中心，料理绸缪越过合理控糖和改善心肾预后。这种理念的转化条目临床医师在遴选降糖药物时，不仅要筹商药物的降糖效果，还要评估其对心肾结局的影响。陈宏证明注解进一步示意，连年来钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）在T2DM料理中崭露头角。SGLT2i降糖机制私有，集会分析娇傲，跟着调治时候加多，SGLT2i捏续保管风雅的降糖效果[11]。更繁难的是，多项临床磋议娇傲，SGLT2i大致显赫假造T2DM患者的心血管风险，且安全性风雅[12，13]。基于循证凭据的鸠合，SGLT2i已用于T2DM，慢性心衰和CKD的调治。2024版好意思国糖尿病学会（ADA）指南指出，关于归拢动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰和/或CKD或高风险的T2DM成东说念主患者，调治诡计应包括假造心血管和肾脏疾病风险的药物，如SGLT2i和/或胰高糖素样肽-1受体旺盛剂（GLP-1RA），用于血糖料理和假造心血管风险，这一决定应独处于糖化血红卵白（HbA1c）绸缪，并筹商个东说念主特异性成分[14]。

解读 ESC 2024指南和最新磋议，

探讨个体化血脂料理计谋

李公信证明注解指出，2024年欧洲腹黑病学会（ESC）更新了慢性冠脉空洞征（CCS）指南。新版指南对CCS的界说进行了紧密化更新，并拓宽了临床对其的贯通与料理[15]。其中在血脂料理上，新版指南建议了更为严格的LDL-C戒指绸缪，即保举以LDL-C<1.4mmol/L（55mg/dL）且较基线降幅>50%为调治绸缪（I，A）。而在调治药物遴选上，新版指南极端强调了他汀类药物依然是降脂调治的首选药物，保举总计CCS患者达到LDL-C绸缪值，若患者在使用最大耐受剂量的他汀类药物后仍未达到绸缪，再联用非他汀类药物，如胆固醇经受扼制剂等。

此外，新版指南建议通过早期筛查、风险评估和生物标记物分析等技术，已矣对ASCVD风险的精确评估和有用料理。LDL-C的鸠合披露量是决定斑块酿成和进展的关节成分，因此，通过减少鸠合披露量可减少斑块服务。李公信证明注解示意，这与中医提倡的“上医治未病”的理念殊途同归。

SGLT2i在高血压归拢CKD料理中的地位

CKD和高血压是全球领域内的紧要健康问题，两者常常并存，彼此影响，酿成恶性轮回。周忠江证明注解示意，高血压归拢CKD这一浩繁的患者群体面对着严峻的疾病服务，因此，探索有用的调治技术显得尤为繁难。连年来，SGLT2i成为高血压归拢CKD调治的新式药物。在ESC 2024公布的《血压升高与高血压料理》指南中，SGLT2i被保举为高血压归拢CKD患者的调治药物（I，A）[10]。这一保举基于多项大型临床磋议的收尾，如DAPA-CKD和EMPA-KIDNEY磋议。

其中，DAPA-CKD磋议收尾娇傲，在圭臬调治基础上，达格列净能显赫假造CKD患者主要心肾极度风险达39%，假造全因牺牲风险达31%，且在高血压归拢CKD亚组中，达格列净获益趋势一致[16]。EMPA-KIDNEY磋议则娇傲，在CKD东说念主群中，恩格列净在圭臬调治基础上显赫假造心肾主要极度风险28%[17]。SGLT2i之是以大致在高血压归拢CKD的调治中占据繁难地位，主要归因于其多重保护作用机制。周忠江证明注解指出，SGLT2i不错通过假造肾小球内压、减少尿卵白排泄、改善胰岛素相悖等多种路线，剖释心肾保护作用，使得SGLT2i大致有用地降速CKD的进展，改善患者的心血管预后[18，19]。

从循证到临床：

若何简化降糖调治？

血糖特别加快患者的靶器官毁伤和心肾结局激动，既往磋议娇傲，不对并心肾疾病（CVRD）的T2DM患者的主要不良肾脏心血处事件（MARCE）风险高达80%，而一朝归拢CVRD后其MARCE风险会进一步加多[20]。高方证明注解指出，血糖戒指欠安的原因一方面是单药调治失败率高，其次是患者允从性差。针对T2DM料理的挑战，巨擘指南和共鸣一致保举撑捏早期荟萃、简化降糖调治的计谋[21，22]。这一计谋的中枢在于，通过合理的药物组合，已矣快速、有用、安全的血糖戒指，同期假造患者的调校服务，提高允从性。在临床上，简化降糖调治计谋依然得回了鄙俚专揽。以Met（二甲双胍）+SGLT2i+DPP-4i（二肽基肽酶4扼制剂）三联决策为例，该决策通过三种药物的协同作用，已矣了强效的降糖效果，大致温和不同降糖调治需求。同期假造了低血糖风险，并改善多项代谢参数。此外，该决策还具有风雅的安全性等优点，进一步升迁调治允从性。

2024ASN：HIF-PHI前沿新进展

CKD当作全球性的健康挑战，其并发症的料理一直是医学磋议的重心。其中，贫血当作CKD患者常见的并发症，不仅严重影响患者的生存质地和预后，还加多了医疗服务。章俊证明注解指出低氧指引因子脯氨酰羟化酶扼制剂（HIF-PHI）类药物的最新磋议后果，为CKD贫血的料理提供了新的遴选。关系磋议收尾娇傲，关于中国透析患者，建议保管每周三次（TIW）的用药频率，不建议更动为每周二次（BIW）或每周一次（QW）[23]。而关于非透析患者，低肇端剂量的HIF-PHI在疗效和安全性上与圭臬肇端剂量组无显赫各异[24]。此外，HIF-PHI遥远调治的老本与红细胞生成刺激因子（ESA）接近，具有相似的疗效和安全性，为患者提供了新的调治遴选[25]。

ASN 2024前沿热门：

CKD料理新计谋

全球CKD患者数目惊东说念主，预测到2030年，将有500万患者需要秉承肾脏替代调治，这一数字是2010年的两倍[26]。而在中国，CKD的流行趋势一样严峻，预测2032年患病率将升高至14%，CKD3~5期患者数目将加多至30.2%[27]。关系词，CKD料理仍面对诸多挑战。一方面，高风险患者的CKD筛查率较低，导致很多患者错过了早期骚扰的时机。另一方面，CKD的医疗资源占用较高，加多了患者的经济服务。刘映红证明注解示意，针对早期识别率低的问题，最新磋议娇傲东说念主工智能、基于机器学习的筛查器用的使用，以及通过抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R-Ab）进行酶联免疫吸附测定（ELISA）和波折免疫荧光（IIF）的测试不错提高CKD风险识别的明锐性和准确度[28，29]。而在调治计谋上，（ACEI）/血管弥留素II受体拮抗剂（ARB）和SGLT2i当作CKD的一线调治决策，在多项磋议中展现出了风雅的疗效和安全性。

高钾血症料理中血钾监测的繁难性和调治计谋

刘纪实证明注解共享了高钾血症的料理教会。刘纪实证明注解指出，CKD、心衰患者常常面对高钾血症的困扰。据磋议娇傲，近半数的CKD患者反复发生高钾血症，且发作拆伙慢慢假造[30]。高钾血症的危害辞让残暴，当血钾水平升高至5.0~5.5mmol/L时，患者的牺牲风险将加多约12倍，心律失常和腹黑骤停的风险也会显赫加多。但高钾血症患者复查率低，因此实时准确地检测血钾水平，关于看管和戒指高钾血症具有繁难酷爱酷爱。国表里指南均强调了血钾检测在高钾血症料理中的繁难性。举例《慢性肾脏病高钾血症风险评估及料理众人建议（2020版）》[31]中建议，关于中危东说念主群，每月检测一次；关于高危或极高危东说念主群，每周一次或更多频次。《心力短缺药物调治关系高钾血症防治众人共鸣》[32]也建议，关于CKD患者，在服用肾素-血管弥留素-醛固酮系统扼制剂（RAASi）药物后，应在运行和滴依时期以1次/1~2周频率监测血钾和肾功能。

追想

CVD、T2DM以及CKD等慢性疾病的料理计谋在不停更新和完善，现阶段心肾代谢空洞征的协同料理已成为趋势。本次心肾代谢空洞征料表面坛，从血脂料理、降压调治、简化降糖调治、CKD过头并发症料理等多个方面深切探讨了心肾代谢空洞征的料理计谋。通过这些新计谋和新药物的换取和共享，将进一步升迁慢性疾病的料理水平，为患者带来更好的预后。

参考文件：

[1]. Marassi M, et al. The cardio-renal-metabolic connection: a review of the evidence. Cardiovasc Diabetol. 2023 Jul 31;22(1):195.

[2].Li JJ, et al. Landscape of cardiometabolic risk factors in Chinese population: a narrative review. Cardiovasc Diabetol. 2022 Jun 21;21(1):113.

[3]. Lu Y, et al. Comparison of Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Cardiovascular Risk Factors in China and the United States. J Am Heart Assoc. 2018 Jan 26;7(3):e007462.

[4]. Lu Z, et al; Chinese Coronary Secondary Prevention Study Group; Effect of Xuezhikang, an extract from red yeast Chinese rice, on coronary events in a Chinese population with previous myocardial infarction. Am J Cardiol. 2008 Jun 15;101(12):1689-93.

[5]. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 国度心血管病众人委员会心血管代谢医学专科委员会. 糖尿病患者血脂料理中国众人共鸣(2024版)[J].中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403.

[6]. Olsson G, et al. Primary prevention of sudden cardiovascular death in hypertensive patients. Mortality results from the MAPHY Study. Am J Hypertens. 1991 Feb;4(2 Pt 1):151-8.

[7]. Messerli FH, et al. Beta-blockers switched to first-line therapy in hypertension. Lancet. 2023;402:1802–1804.

[8]. 中国高血压防治指南改良委员会，《中国高血压防治指南(2024年改良版)》，中华高血压杂志(中英文) .2024,July, Vol. 32No.7:603-700.

[9]. Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071.

[10]. McEvoy JW, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):3912-4018.

[11]. Mannucci E, et al. Efficacy and safety of glucose-lowering agents in patients with type 2 diabetes: A network meta-analysis of randomized, active comparator-controlled trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2021 Apr 9;31(4):1027-1034.

[12]. Wiviott SD, et al; DECLARE–TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347-357.

[13]. Heerspink HJL, et al; DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446.

[14]. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S158-S178. doi: 10.2337/dc24-S009. Erratum in: Diabetes Care. 2024 Jul 1;47(7):1238.

[15]. Vrints C, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3415-3537.

[16]. Hiddo J L Heerspink, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease.N Engl J Med,2020 Oct 8;383(15):1436-1446.

[17]. The EMPA-KIDNEY Collaborative Group; Herrington WG, et al. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023 Jan 12; 388(2):117-127.

[18]. Scheen AJ. Cardiovascular Effects of New Oral Glucose-Lowering Agents: DPP-4 and SGLT-2 Inhibitors. Circ Res. 2018 May 11;122(10):1439-1459.

[19]. Huang W, et al. Recent Advances in the Emerging Therapeutic Strategies for Diabetic Kidney Diseases. Int J Mol Sci. 2022 Sep 17;23(18):10882.

[20]. Zhang R, et al. Lifetime risk of cardiovascular-renal disease in type 2 diabetes: a population-based study in 473,399 individuals. BMC Med. 2022 Feb 7;20(1):63.

[21]. Samson SL, et al. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm - 2023 Update. Endocr Pract. 2023 May;29(5):305-340.

[22]. 《以二甲双胍为基础的固定复方制剂调治2型糖尿病众人共鸣》编写组. 以二甲双胍为基础的固定复方制剂调治2型糖尿病众人共鸣[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(12):1380-1386.

[23]. 2024 ASN TH-PO892 A Randomized Controlled Trial to Evaluate the Efficacy of Roxadustat Dosing Regimens in Chronic Kidney Disease Patients With Anemia on Dialysis.

[24]. 2024 ASN TH-PO915 - Hemoglobin Variability in Nondialysis-Dependent Patients with CKD and Anemia: Secondary Analysis of a Randomized Controlled Study.

[25]. 2024 ASN PUB078 Safety and Efficacy of Hypoxia-Inducible Factor-Prolyl Hydroxylase Inhibitors Compared with Erythropoiesis-Stimulating Agents in Patients with Nondialysis-Dependent CKD: Analysis of Real-World Data.

[26]. Liyanage T, et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet. 2015 May 16;385(9981):1975-82.

[27]. MULTIDIMENSIONAL BURDEN OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN EIGHT COUNTRIES: INSIGHTS FROM THE IMPACT CKD STUDY - ISN World Congress of Nephrology 2024 (theisn.org).

[28]. ASN Kidney Week 2024-American Society of Nephrology Annual MeetingDate:October 23-27,2024. TH-PO598.

[29]. ASN Kidney Week 2024-American Society of Nephrology Annual MeetingDate:October 23-27,2024. TH-PO009.

[30]. Thomsen RW, et al. Elevated Potassium Levels in Patients With Congestive Heart Failure: Occurrence, Risk Factors, and Clinical Outcomes: A Danish Population-Based Cohort Study. J Am Heart Assoc. 2018 May 22; 7 (11): e008912.

[31]. 梅长林,陈晓农,郝传明,等. 慢性肾脏病高钾血症风险评估及料理众人建议（2020版）[J]. 中华医学杂志,2020,100(44):3489-3493.

[32]. 中国医师协会心血管内科医师分会,中国老年医学学会心电与心功能分会,周京敏,等. 心力短缺药物调治关系高钾血症防治众人共鸣[J]. 中国轮回杂志,2024,39(6):537-546.

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